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Résumé par le Docteur Fleur COHEN

Pronostic maternel et fœtal au cours de la grossesse chez les patientes

lupiques : impact de 17 années de progrès dans la prise en charge

Les patientes lupiques ont un risque accru de complications maternelles et fœtales pendant la

grossesse. Toutefois, les progrès dans la prise en charge ont été nombreux depuis les années

1990, avec en particulier une approche multidisciplinaire centrée sur les patientes, la poursuite

des traitements majeurs en cours de grossesse comme l’hydroxychloroquine, et une surveillance

régulière y compris dans le post-partum.

Le National Inpatient Sample (NIS) est une base de données américaine publique, comportant

des informations sur les séjours hospitaliers. Au sein du NIS, entre 1998 et 2015, parmi 78

millions de séjours hospitaliers en lien avec la prise en charge de grossesse, un peu moins de 100

000 étaient en lien avec des patients lupiques.

Résultats

Comparativement aux patientes non lupiques, les patientes lupiques étaient globalement plus

âgées, (29 ans versus 27,5), plus souvent à peau noire (21% versus 12%), et les hospitalisations

étaient dans 95% des cas dans des zones urbaines (et 92% dans des moyens ou grands hôpitaux).

La mortalité intra-hospitalière était plus élevée chez les patientes lupiques (192 décès versus 12

pour 100 000 admissions). La mortalité fœtale (180 versus 65 pour 100 000 admissions), la

survenue de pré-éclampsie ou d’éclampsie (8,8 versus 3,5%), et l’utilisation de césariennes (40

versus 29%), avaient une fréquence plus élevée chez les patientes lupiques. La durée de séjour

était également plus élevée chez les patientes lupiques (4,1 versus 2,6 jours en moyenne). Tout

au long des 18 années analysées dans l’étude (1998-2015), la mortalité intra hospitalière des

patientes lupiques comme des contrôles a décliné, avec des progrès encore plus importants chez

les patientes lupiques. La mortalité fœtale diminuait également au cours de ces 18 années, chez

les patientes lupiques comme les autres. Cause ou non, l’utilisation de césariennes avait elle,

progressé au cours des 18 années. La survenue de pré-éclampsie/éclampsie était plus fréquente

chez les patientes non lupiques, mais diminuait (de 9,5 à 9,1%) chez les patientes lupiques.

Conclusion

Cette étude montre donc une amélioration de pronostic maternel et fœtal, chez les patientes

lupiques sur les 15 dernières années, avec notamment une amélioration de la mortalité intra

hospitalière en cours de grossesse, qui reste toutefois supérieure à celle de la population de

patientes non lupiques. Des différences liées à la capture et à la définition des cas et des

événements par rapport aux grandes séries de grossesse chez les patientes lupiques pouvaient

expliquer une fréquence d’événements plutôt globalement basse (par exemple 8,8% de survenue

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Juillet 2019

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de pré-éclampsie, alors qu’on trouve plutôt des chiffres de 16-28% dans la littérature).

Clairement, les grossesses chez les patientes lupiques restent une situation à risque nécessitant

de bien les préparer, et surveiller, dans des centres expérimentés et de façon multidisciplinaire,

ces patientes pour gagner encore en pronostic sur les 18 prochaines années.

Mehta B, Luo Y, Xu J, Sammaritano L, Salmon J, Lockshin M, et al. Trends in Maternal and Fetal Outcomes

Among Pregnant Women With Systemic Lupus Erythematosus in the United States: A Cross-sectional

Analysis. Ann Intern Med [Internet]. 9 juill 2019 [cité 23 juill 2019]; Disponible sur:

http://annals.org/article.aspx?doi=10.7326/M19-0120 (PubMed)