Page 1 of 2

2.sz. melléklet NYILATKOZAT

A GYERMEK TÖRVÉNYES KÉPVISELETÉRŐL

(A nyilatkozat releváns részeit nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni, valamint a megfelelő részt egyértelműen aláhúzni!)

Alulírott(ak) .............................. jogi felelősségem(ünk) tudatában kijelentem(jük), hogy

............................... (tanuló neve) tanuló (OM azonosítója: .....................; születési

helye, ideje: ................................., .....................; anyja neve:

....................................) törvényes képviseletét az alábbiak szerint látom(juk) el.

I. Szülő felügyelet

1. A szülők együttesen gyakorolják a szülői felügyeleti jogot

Szülő neve (1): .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

és

Szülő neve (2): .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

kijelentjük, hogy a szülői felügyeleti jogot együttesen gyakoroljuk.

Kelt: ......................., 2025.............................

.................................................... Szülő (1)

aláírás

....................................................

Szülő (2)

aláírás

2. Az egyik szülő egyedül gyakorolja a szülői felügyeleti jogot

Szülő neve: .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

kijelentem, hogy ...............................1

alapján a szülői felügyeleti jogot2

 egyedül gyakorlom

 a szülői felügyeleti jogot – a szülői felügyeleti jogok megosztása révén – a gyermekem

tanulmányaival összefüggő kérdések tekintetében én gyakorlom.

Kelt: ......................., 2025.............................

....................................................

Szülő

aláírás

1

Különösen: szülők gyámhivatalban felvett nyilatkozata a szülői felügyeleti jog gyakorlásáról, másik szülő halotti

anyakönyvi kivonata, gyámhivatal határozata, bíróság ítélete.

2 A megfelelő rész aláhúzandó

Page 2 of 2

II. Gyámság

3. Gyám(ok) a törvényes képviselő(k)

Gyám neve (1): .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

és

Gyám neve (2): .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

a .............................................(Gyámhivatal elnevezése) ............ számú döntése

alapján a tanuló törvényes képviseletét többes gyámrendelés alapján együttesen látjuk el.

Kelt: ......................., 2025..............................

....................................................

Gyám (1)

aláírás

....................................................

Gyám (2)

aláírás

4. Gyám a törvényes képviselő

Gyám neve: .................................................................. (születési név:

............................................., anyja neve: .............................................,

lakcím: .............................................)

a .............................................(Gyámhivatal elnevezése) ............ számú döntése

alapján a tanuló törvényes képviseletét egyedül látom el.

Kelt: ......................., 2025.....................................

....................................................

Gyám

aláírás

Előttünk, mint tanúk előtt:

Név:

Lakcím:

Aláírás

Név:

Lakcím:

Aláírás